4 falsche Meinungen über das vordere Kreuzband und seine Behandlung!

4 falsche Meinungen über das vordere Kreuzband und seine Behandlung!

1. Ohne VKB Rekonstruktion, keine Rückkehr zu Sportarten mit Drehbelastungen.49

Es konnte nicht gezeigt werden, dass man ohne VKB nicht wieder zu solchen Sportarten zurückkehren könnte. 7,9,11,16 . 2015 sorgte ein Fallbericht für Furore, der die Rückkehr eines Profifußballers der englischen Premier League 8 Wochen (!) nach einem nicht operativ rehabilitierten VBK Riss beschreibt. Über einen Beobachtungszeitraum von 18 Monaten blieb der Spieler problemfrei. 12, 49

Allerdings wäre die Aussage, dass eine VKB Rekonstruktion unnötig ist und jeder erfolgreich nicht operativ behandelt werden könnte, ebenfalls nicht kompatibel mit den verfügbaren Daten. 2,3,4,6
Leider mangelt es bis dato an endgültig validierten Kriterien dafür, wer letztlich längerfristig ohne VKB zurechtkommen wird, sprich als sicherer „ Coper “ klassifiziert werden 17,51

 

2. Ohne VKB Rekonstruktion kommt es häufiger zu einer Kniegelenksarthrose.

Eine VKB Plastik reduziert das Auftreten einer Arthrose nicht. 14,15, 50 Häufig genannte Arbeiten, die diesen Zusammenhang vermeintlich aufzeigen sollen 19 30 , haben erhebliche methodische und pragmatische Mängel 18 , z.B. das Fehlen einer strukturierten Rehabilitation. Über 10 Jahre zeigen sich nach einer VKB Rekonstruktion evtl. etwas geringere Raten an Meniskusschäden 14 , was insgesamt unsicher erscheint 31 , dagegen aber auch etwas höhere Arthroseraten im Vergleich zu einer nicht operativen Behandlung. 14

 

3. Es gibt keine iatrogenen Nebenwirkungen oder Risiken einer VKB Plastik. 49

Bei Verwendung einer Patellarsehnen Plastik konnte eine erhöhte Rate von Arthrose in der Bildgebung 35 bzw. ein stärkerer Knorpelverlust 5 (auch bei Hamstring Sehnenplastiken) dokumentiert werden 5,35 . Zusätzlich ändert sich die Biomechanik 33,34,35 , das Risiko von Patellafrakturen bzw. Patellarsehnenrupturen und die Schmerzen beim Knien nehmen zu (bis zu 46% geben anteriore Kniebeschwerden an 52 ).4,32 Auch Hamstring VKB Plastiken führen zu Retraktionen der Muskel Sehneneinheit mit veränderten Muskeleigenschaften, die allesamt zu einer reduzierten Kniebeuger kraft beitragen können. 36, 37 Zudem werden neurale Schädigungen von N. Saphenus Ästen mit sensorischen Defiziten beschrieben (bei 3 9.7% bis 88% der Patienten). 52

 

4. Das VKB kann nicht heilen.49

Obwohl viele Patienten langfristig ohne VKB zurechtkommen können, gibt es eine Reihe von Studien, die aufzeigen, dass eine histologische Heilung des VKBs in einer Subgruppe von Patienten möglich ist. 38 47

Das vordere Kreuzband hat nämlich ein normales EPILIGAMENT (= die äußerste Schicht eines Ligaments, die beide knöchernen Insertionen verbindet), bestehend aus:

  • Aktiven Fibroblasten
  • „Neurovaskulären units
  • Mastzellen,

…die eine intrinsische Heilungsreaktion ermöglichen!48

 

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