8 Schlüsselempfehlungen für die Trainingstherapie bei Hüft- und Kniegelenksarthrose

8 Schlüsselempfehlungen für die Trainingstherapie bei Hüft- und Kniegelenksarthrose

1. Wende Ausdauer-, Kraft- , Funktions- oder neuromuskuläres Training an, angepasst und orientiert an den individuellen Bedürfnissen und Präferenzen des Patienten1,2…

Biete dem Patienten ein  überwachtes, progressives Ausdauer-,  Kraft- oder Funktionstraining an, das auf die Bedürfnisse, Vorlieben und Kapazitäten des Patienten zugeschnitten ist3,4. Basierend auf den vorliegenden Erkenntnissen scheint die Bewegungstherapie eine größere Wirkung sowohl auf den Schmerz (Effektstärke von 0,49 vs. 0,38) als auch auf die Funktion (Effektstärke von 0,52 vs. 0,38) bei Knie-OA-Patienten im Vergleich zu Hüft-OA-Patienten zu haben.

Bemerkenswert ist, dass die Bewegungstherapie zur Schmerzlinderung effektiver und sicherer erscheint als die heute angebotenen traditionellen pharmakologischen Schmerzmittel. Auf Gruppenebene hat eine Trainings-therapie bei Patienten mit einer Knie-OA mindestens die gleiche schmerzlindernde Wirkung wie NSARs und eine 2-3 mal so große Wirkung wie Paracetamol1,2,5.

Bei übergewichtigen Gonarthrotikern und Patienten ohne Varus Thrust scheint ein Quadrizepstraining vorteilhafter, bei Normalgewichtigen und Patienten mit Varus Thrust eher ein neuromuskuläres, koordinatives Training6 .

 

2. Erwäge ein Training im Wasser7….,

…wenn der Patient nicht in der Lage ist, an Land zu trainieren, vor allem in der Frühphase des Programmes.

 

3. Motiviere zu 3 wöchentlichen Einheiten…,

…nach einer Anfangsphase und wenn die Symptome es erlauben, um den Effekt zu steigern. Mindestens 12 Einheiten sind bei Knie-OA effektiver als weniger1,4

 

4. Biete Patientenedukation…,

…um die Compliance zu steigern und Langzeiteffekte zu verbessern8,2,9,10

 

5. Ziehe Auffrischsitzungen („follow-up-Sessions“) nach dem Programm in Betracht…,

…um die Compliance zu steigern und Langzeiteffekte zu verbessern8,2,9,10

 

6. Denke an Zusatzbehandlungen…

wie Orthesen11 oder Manuelle Therapie12,13, wenn die Basis-Intervention erfolglos bleibt.

Die Qualität der bestehenden Studien zur Knie- und Hüft-OA ist jedoch schlecht, und der zusätzliche Effekt einer manuellen Behandlung14,15,16 oder einer Orthese/

Außenranderhöhung11,17 zusätzlich zur Bewegungs-therapie ist ungewiss.

 

7. Erwäge bei übergewichtigen Hüft- oder Kniearthrotikern (BMI> 25) eine Gewichtsreduktion

Bei übergewichtigen Menschen verbessert eine Gewichts-reduktion von 10% des Körpergewichts die Kniegelenks-funktion um 28%18. Eine aktuelle Studie zeigt, dass sich Schmerz und Funktion um 50% verbessern lassen, wenn das Körpergewicht um 20% reduziert wird19.

 

8. Bedenke: Arthrose ist kein reines Verschleißproblem eines Gelenkes!

Arthrose ist auch ein metabolisches (inflammatorisches22), neurobiologisches Problem, etc….ja letztlich ein Problem des gesamten Menschen!  Arthrose behandeln heißt, den ganzen Menschen zu verstehen bzw. zu behandeln. (s. nächste Slide)

Quellen

1JUHL C, CHRISTENSEN R, ROOS EM, ZHANG W, LUND H: Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: A  systematic  review  and  meta-regression analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheumatol 2014; 66: 622-36.

2BANNURU RR, OSANI MC, VAYSBROT EE etal.:  OARSI  guidelines  for  the  non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019 Jul 3 [Epub ahead of print]

3GARBER CE, BLISSMER B, DESCHENES MR et  al.:  American  College  of  Sports  Medicine  position  stand.  Quantity  and  quality of  exercise  for  developing  and  maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance  for  prescribing  exercise.  Med  Sci Sports Exerc 2011; 43: 1334-59..

4SKOU  ST,  ROOS  EM,  LAURSEN  MB  et  al.:    Total knee replacement and non-surgical treatment  of  knee  osteoarthritis:  2-year  outcome from two parallel randomized controlled trials. Osteoarthritis Cartilage 2018; 26: 1170-80.

5HENRIKSEN  M,  HANSEN  JB,  KLOKKER  L, BLIDDAL  H,  CHRISTENSEN  R:  Comparable effects  of  exercise  and  analgesics  for  pain secondary to knee osteoarthritis: a meta-analysis of trials included in Cochrane systematic reviews. J Comp Eff Res 2016; 5: 417-31.

6BENNELL  KL,  DOBSON  F,  ROOS  EM  et  al.: The influence of biomechanical characteristics on pain and function outcomes from exercise in medial knee osteoarthritis and varus malalignment:  exploratory  analyses  from  a randomised  controlled  trial.  Arthritis  Care Res 2015; 67: 1281-88.

7BARTELS  EM,  JUHL  CB,  CHRISTENSEN  R et al.: Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2016, 3: CD005523,

8BENNELL  KL,  AHAMED  Y,  JULL  G  et  al.:Physical  therapist-delivered  pain  coping skills training and exercise for knee osteoar-thritis: randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016; 68: 590-602.

9FERNANDES  L,  HAGEN  KB,  BIJLSMA  JW  etal.:  EULAR  recommendations  for  the  non-pharmacological  core  management  of  hip and  knee  osteoarthritis.  Ann  Rheum  Dis 2013; 72: 1125-35

10HURLEY, M., DICKSON, K., HALLETT, R., GRANT, R., HAUARI, H., WALSH, N., … & OLIVER, S. (2018). Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review. Cochrane database of systematic reviews, (4).

11MOYER RF, BIRMINGHAM TB, BRYANT DM, GIFFIN JR, MARRIOTT KA, LEITCH KM: Valgus bracing for knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized trials. Arthritis Care Res 2015; 67: 9.

12XU Q, CHEN B, WANG Y et al.: The effectiveness  of  manual  therapy  for  relieving  pain, stiffness,  and  dysfunction  in  knee  osteoar-thritis: a systematic review and meta-analysis. Pain Physician 2017; 20: 229-43.

13POULSEN E, HARTVIGSEN J, CHRISTENSEN HW,  ROOS  EM,  VACH  W,  OVERGAARD  S: Patient  education  with  or  without  manual therapy compared to a control group in patients with osteoarthritis of the hip. A proof-of-principle  three-arm  parallel  group  randomized  clinical  trial.  Osteoarthritis  Carti-

lage 2013; 21: 1494-503.

14FITZGERALD  GK,  FRITZ  JM,  CHILDS  JD  et al.:  Exercise,  manual  therapy,  and  use  of booster sessions in physical therapy for knee osteoarthritis:  a  multi-center,  factorial  randomized  clinical  trial.  Osteoarthritis  Cartilage 2016; 24: 1340-49.

15NEWBERRY  SJ,  FITZGERALD  J,  SOOHOO NF et al.: Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review. In: AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. ROCKVILLE (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017.

16ABBOTT  JH,  ROBERTSON  MC,  CHAPPLE  C et  al.:  Manual  therapy,  exercise  therapy,  or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis Cartilage 2013; 21: 525-34.

17PARKES MJ, MARICAR N, LUNT M et al.: Lateral  wedge  insoles  as  a  conservative  treatment  for  pain  in  patients  with  medial  knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA 2013; 310: 722-30.

18CHRISTENSEN  R,  BARTELS  EM, ASTRUP A,BLIDDAL  H:  Effect  of  weight  reduction  in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2007; 66: 433-39

19 MESSIER  SP,  MIHALKO  SL,  LEGAULT  C  et  al.: Effects of intensive diet and exercise on knee  joint  loads,  inflammation,  and  clinical  outcomes  among  overweight  and  obese adults  with  knee  osteoarthritis:  the  IDEA randomized  clinical  trial.  JAMA  2013;  310: 1263-73.

20Wang, X., Hunter, D., Xu, J., & Ding, C. (2015). Metabolic triggered inflammation in osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 23(1), 22-30.

21Mills, K., Hübscher, M., O’Leary, H., & Moloney, N. (2019). Current concepts in joint pain in knee osteoarthritis. Der Schmerz, 33(1), 22-29.

22Simmonds, M. J., Ortega, C., & Simmonds, K. P. (2015). Physical Therapy and Exercise: Impacts on Pain, Mood, Cognition, and Function. In Pain, Emotion and Cognition (pp. 167-186). Springer, Cham

Auf der Grundlage von Skou, S. T., & Roos, E. (2019). Physical therapy for patients with knee and hip osteoarthritis: supervised, active treatment is current best practice. Clin Exp Rheumatol, 37(Suppl 120), S112-17.

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