Der Heilungsprozess: Phase der Reifung und der Remodellierung

Der Heilungsprozess: Phase der Reifung und der Remodellierung

 

Die Reifungs-Remodellierungsphase der Heilung ist ein langfristiger Prozess (vgl. Abbildung). In dieser Phase werden die Kollagenfasern, aus denen sich das Narbengewebe zusammensetzt, entsprechend den Zugkräften, denen diese Narbe ausgesetzt ist, neu ausgerichtet oder umgestaltet. Sie beinhaltet eine Abnahme der Kollagenfasern vom Typ III und eine Zunahme der Fasern vom Typ I (Denegar & Prentice 2017). Der kontinuierliche Abbau und die Synthese von Kollagen erfolgen mit einer stetigen Zunahme der Zugfestigkeit der Narbenmatrix sowie einer Abnahme der Kapillaren in dieser Narbe. Bei erhöhtem Stress und erhöhter Belastung richten sich die Kollagenfasern in einer Position maximaler Effizienz parallel zu den Spannungslinien neu aus. Das Gewebe nimmt allmählich ein normales Aussehen und eine normale Funktion an, obwohl eine Narbe selten so stark ist wie das normale unverletzte Gewebe. Gewöhnlich ist nach etwa 3 Wochen eine feste, starke, kontrahierte, nicht-vaskuläre Narbe vorhanden . Die Reifephase der Heilung kann mehrere Jahre dauern, bis sie abgeschlossen ist.

Wolffs Gesetz besagt, dass Knochen und Weichgewebe auf die an sie gerichteten physikalischen Anforderungen reagieren, so dass sie sich entlang von Zugkräften umgestalten oder neu ausrichten (Seeley 2013). Daher ist es wichtig, dass verletzte Strukturen während des gesamten Rehabilitationsprozesses zunehmend progressiven Belastungen ausgesetzt werden (Malone et al. 1996). Die kontrollierte Mobilisierung ist der Immobilisierung zur Narbenbildung, Revaskularisierung, Muskelregeneration und Neuausrichtung von Muskelfasern und Zugeigenschaften in Tiermodellen überlegen (Murrell 1999). Es wird jedoch eine kurze Zeit der Belastungsreduktion/ROM-Einschränkung des verletzten Gewebes während der Entzündungsreaktionsphase empfohlen (Dubois & Jesculier 2019), was wahrscheinlich den Heilungsprozess durch Kontrolle der Entzündung erleichtert und so die klinischen Symptome reduziert. Mit fortschreitender Heilung in der Reparaturphase kann die kontrollierte Aktivität, die auf die Rückkehr zur normalen Flexibilität und Stärke abzielt, mit einer protektiven Unterstützung oder einem Bracing kombiniert werden (Hill 2007). Im Allgemeinen verschwinden klinische Zeichen und Symptome am Ende dieser Phase.

Zu Beginn der Umbauphase sollten aggressive ROM-Übungen und Kräftigungsübungen integriert werden, um den Gewebeumbau und die Neuausrichtung zu erleichtern (Warren et al. 2002). Der Schmerz bestimmt in hohem Maße die Progressionsrate. Nach der initialen Verletzung ist der Schmerz zuerst häufig intensiv und neigt dazu, sich zu verringern, um schließlich mit fortschreitender Heilung ganz abzunehmen. Jede Verschlimmerung von Schmerz, Schwellung oder anderen klinischen Symptomen während oder nach einer bestimmten Übung bzw. Aktivität deutet darauf hin, dass die Beanspruchung für das  Belastungsniveau der Gewebereparatur oder des Umbaus zu hoch ist. Der Therapeut  muss sich der Zeit bewusst sein, die für den Heilungsprozess benötigt wird (s.u.) und erkennen, dass eine übermäßige Aggressivität, aber auch eine zu geringe Belastungsprogression diesen Prozess stören kann.

 

 

Quelle: Prentice, W. E. (2016). Principles of Athletic Training: A Guide to Evidence-Based Clinical Practice. McGraw-Hill Higher Education.

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