Spondylarthritis oder Tendinopathie? Eine klinische Entscheidungshilfe

Spondylarthritis oder Tendinopathie? Eine klinische Entscheidungshilfe

Die Mehrzahl der Tendinopathien sind insertional und betreffen die Enthese (den Sehnenansatz). Eine Enthesitis ist aber auch für alle Subtypen der Spondylarthritiden ( SpA ) charakteristisch 4,12,27 . Das Screening auf SpA sollte eine wesentliche Komponente der Beurteilung bei Patienten mit Sehnenschmerzen sein 1,3 . Eine frühzeitige Erkennung einer SpA ist wesentlich, da eine Verzögerung der Diagnose zu irreversiblen Gelenkschäden führen kann.

 

Ein klinisches Instrument mit dem Akronym „SCREEND‘EM“ kann bei der Unterscheidung behilflich sein 1

 

HAUT (SKIN)

6-42% der Patienten mit Psoriasis entwickeln eine Psoriasis Arthritis 13

 

MORBUS CROHN & COLITIS ULCEROSA (C OLLITIS)

 

Arthritis ist eine der häufigsten extraintestinalen Manifestationen einer entzündlichen Darmerkrankung. Die Prävalenz von SpA bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen wird mit 10 39% angegeben. 6,15,20

VERWANDTE (R ELATIVES)

 

Es besteht eine enge Beziehung zwischen SpA und HLA B27. Familienangehörige von Menschen mit SPA, die positiv für HLA B27 sind, haben eine 5,6 16 fach höhere Wahrscheinlichkeit eine ankylosierende Spondylitis zu entwickeln, falls sie ebenfalls HLA B27 positiv sind. 21,22,23

AUGEN (E YES)

Eine akute anteriore Uveitis (AAU) kann ein schmerzhaftes, rotes Auge mit Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und verschwommenem Sehen verursachen. 40% 60% der Patienten mit AAU leiden unter einer
nicht diagnostizieren SpA 24 . 50% der Patienten mit AAU sind HLA B27 positiv, wobei >50% dieser Personen eine SpA aufweisen 1,25

 

STEIFIGKEIT AM FRÜHEN (E ARLY) MORGEN

Inaktivitätsbedingte Steifheit, die mehr als 30 Minuten anhält, deutet auf eine entzündliche Erkrankung hin. 26

FINGERNÄGEL (N AILS)

Nagelläsionen treten bei 50
80% der SpA Patienten
auf 2 und umfassen…

kleine Vertiefungen im Nagel (Pitting)
Verdickungen des Nagels
Schmerzlose Ablösung vom Nagelbett (Onychylose)

 

DAKTYLITIS (D ACTYLITIS)

 

Eine “wurstartige ” Schwellung der Finger ist ein Schlüsselzeichen einer psoriatischen Arthritis, die in 40% bis 50% der Fälle vorkommt 1

 

E NTHESITIS

98% der SpA Patienten zeigen zumindest eine Enthesitis . Die am häufigten betroffenen Bereiche sind die Achillssehne , die Plantarfaszie und die Patellarsehne. 1,28

 

EFFEKT VON BEWEGUNG (M OVEMENT) UND MEDIKATION

SpA Patienten berichten über Verbesserungen durch Bewegung , aber nicht durch Ruhe und eine positive Antwort auf nichtsteroidale Antirheumatika.29

 

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