Wissenswertes zum plantaren Fersenschmerz

Wissenswertes zum plantaren Fersenschmerz

Anatomie der Plantarfaszie

Die Plantarfaszie ist ein Blatt dichtem, faserigen kollagenen Bindegewebes (Aponeurose), das vom medialen Tuberkulum des Calcaneus ausgeht, nach vorne verläuft, um an tiefen, kurzen Querbändern der mMittelfußköpfe zu inserieren, und dann weiter nach vorne verläuft, um die fibrösen Flexorenscheiden an der Plantarseite der Zehen zu bilden 2 . Der Teil der Plantarfaszie in der Nähe des Ursprungs ist der dickste und stärkste Abschnitt und ist auch das Segment, das am ehesten von einer Fasziopathie betroffen ist. Studien an Kadavern haben die biomechanische Theorie unterstützt, dass die Funktion der Plantarfaszie darin besteht, das Längsgewölbe des Fußes statisch zu stützen und die dynamische Stoßdämpfung während des Auftreffens des Fußes zu unterstützen 4 6 ,was wichtig ist, da beim Laufen die Kräfte des Auftreffens des Fußes das 2 3fache des Körpergewichts erreichen können 7 Der sog. Windlass Mechanismus tritt bei Dorsalflexion der Zehen auf, was zu einer Straffung der Plantarfaszie führt.

 

Basics des plantaren Fersenschmerzes

Am häufigsten vorkommende muskuloskelettale Beschwerdebild des
Fußes 1

1 von 10 wird im Laufe seines Lebens an einer Plantarfasziopathie
leiden 1,2 , wodurch die Lebensqualität der Betroffenen deutlich
eingeschränkt wird 17,20

Tritt am häufigsten im Alter von 45 bis 65 Jahren auf 10,11, 12,13,27

Ausnahme: Gruppe der Läufer, bei denen der plantare Fersenschmerz
auch in jungen Jahren vorkommt (Gesamtprävalenz bei aktiven Läufern
5,2 17,5% 14 ) .

Eine geschlechtsspezifische Einteilung bezüglich des Auftretens lässt
sich nicht feststellen. 27

Ein Drittel tritt beidseitig auf. 1,19

Die Prognose des plantaren Fersenschmerzes ist ungünstig. Nach 10
Jahren hatten noch 45,6% der Patienten Beschwerden 16 . Sie war
bedeutend schlechter bei beidseitigen Schmerzen und bei Frauen.
Andere Autoren beschreiben günstigere Verläufe, wobei trotzdem 5 19%
der Betroffenen über Beschwerden nach 1 Jahr berichten. 19,34.35

 

 

Der berüchtigte Fersensporn scheint keine relevanter Faktoren zu sein 28,3

Rubin et al. fanden auf den Röntgenbildern von 27% der 461 Probanden ohne klinische Symptome einen plantaren Fersensporn 29 . Ahmad 28 et al. muntersuchten 109 Patienten mit PF, von denen 23,6% keinen Fersensporn
aufwiesen. Die Größe und Form des Fersensporns hatten keinen Einfluss auf die Schmerzintensität oder den Grad der funktionellen Einschränkung 28 Der Sporn kann auch vollständig abgetrennt sein oder sich innerhalb der intrinsischen Fußmuskulatur befinden und keine Symptome verursachen 30,31

Über die tatsächlichen Risikofaktoren weiß man erstaunlich wenig (es fehlen hier prospektive Studien). Dagegen sind viele Faktoren bekannt, die mit PF assoziiert sind 22

Recht deutlich ist die Evidenz für:

  • Hoher BMI (nicht bei Athleten)
  • Reduzierter ROM für Dorsalflexion im OSG
  • Reduziertiere Kraft der intrinsischen, extrinsischen Fuß muskulatur bzw. Wadenmuskulatur.
  • Die Bedeutung des Fuß Alignments und der Flexibilität der Großzehe sind unklar.

Geringe Evidenz spricht für

  • Laufumfang und
  • Stehdauer bei der Arbeit als potenzielle Faktoren.

 

Insgesamt ist die Evidenz für die beste Behandlung sehr dürftig. Einige Autoren empfehlen als Erstlinienbehandlung ein Basisprogramm aus Kräftigung und Dehnung und Belastungsmanagement 3,58,49 .

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